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勇士最脆弱的地方——跟腱
在运动员、跑步爱好者、肥胖人群和久坐人群中，常常会有脚跟后方疼痛的情况。
也许大家通常把这种病理性疼痛称为跟腱炎，但是跟腱炎这个诊断名称，如同肩周炎一样，应该尘封于历史之中。严格来说，绝大部分人说的跟腱炎，实际上根本就不是跟腱炎，而是跟腱的腱病。“肌腱炎”这个叫法，最早是上世纪四十年代德国学者首次提出的，英文是tendinitis。医学专业的词汇里，-itis这个词尾是“炎症”的意思。后来，很多医学研究人员把“肌腱炎”手术患者的肌腱组织取下来一点放在显微镜下看，发现怎么也找不到炎症细胞。经过反复的研究和验证，在2000年，来自英国、澳大利亚、加拿大等国家的研究专家共同建议，把tendinitis，改为tendinopathy，翻译为：肌腱病。 图片：79799.jpeg 
其实我国的运动医学开山鼻祖，北医三院的曲绵域老前辈也早在七十年代就提出观点，认为包括大部分网球肘、跟腱炎、髌腱炎、肩袖肌腱炎、第三腰椎横突综合征等在内的肌腱止点处的病变，不应该叫肌腱炎，他管它们叫做“肌腱末端病”。大家可别小看这一改动。 要知道，如果认为是“肌腱炎”，那么给予消炎药应该是效果很好的，无论是口服的非甾体类消炎止痛药，如扶他林、布洛芬等，还是局部外涂的扶他林软膏啊什么的，甚至是局部封闭治疗，也就是往病变发炎的肌腱周围打一些激素类药物，达到快速消炎作用，应该是效果又快又好的。但是，越来越多的医生和患者反应，自己尝试了各种消炎的方法，疼痛并没有被消除，即使是打了封闭，几个礼拜后又犯了。 当然，也并不是说跟腱止点周围的疼痛都是肌腱病，也有一些是炎症引起，比如跟腱周围炎，跟腱滑囊炎等等，这需要专业的运动医学科医生或者足踝外科医生来鉴别。 那么，现在问题似乎清楚了，多数情况下，其实你的跟腱那里根本就没有炎症细胞，而是跟腱自身由于慢性的、反复的、过度过量的活动、劳累，发生了退变和损伤，也就是上面我们说到的肌腱病。 如果把病变的肌腱放在显微镜下看，会发现组成肌腱的胶原纤维排列紊乱、发生微小的断裂或钙化，这和肌腱周围炎及肌腱周围滑囊炎是明显不同的。 图片：e00b-fyscsmv8674036.jpg 
据统计，超过50%的运动员被肌腱病困扰，而这其中13%的人因此结束了职业运动生涯。就拿我国的110米栏飞人刘翔来说，集奥运会冠军、室内室外世锦赛冠军、国际田联大奖赛总决赛冠军、世界纪录保持者，04年奥运会冠军多项荣誉于一身的运动员，在08年奥运会由于跟腱断裂而黯然退役； 在NBA中也有许多跟腱断裂的球员： 1、科比在12-13赛季跟腱断裂，随后状态下滑，在15-16年选择了退役； 2、比卢普斯在2012年2月快船对阵魔术队的比赛中跟腱断裂，没受伤之前的一个赛季在快船场均能拿14.95分2.5篮板4助攻的数据，在受伤之后场均得分没有上过10分。 3、现役球员中，盖伊和考辛斯两对患兄难弟也均是跟腱断裂的光顾者，盖伊在受伤之前场均能得到18.7分6.3篮板2.7助攻1.5抢断，经过手术之后长时间的恢复训练，在2017年7月份签约马刺队，在2017-2018赛季场均11.5分5.1篮板1.3助攻。而考辛斯受伤前完全有能力拿亿元合同的巨星，而上赛季500万加盟勇士和本赛季380万加盟湖人，不禁让人唏嘘不已。上赛季死神杜兰特跟腱断裂，6月13日手术，他依然乐观，球迷们也希望他能够快点重回赛场，但是他的恢复期将在8个月-12个月之久。 图片：49646.jpg 
症状 从症状上看，跟腱的肌腱病表现为跟腱和骨头连接处上方2-6cm左右位置的疼痛、按压痛，有时患者说是“烧灼样”疼痛，伴随肿胀，一般在运动中或者运动后加重。尤其在早晨会特别疼，且随着轻微活动，疼痛感会有所改善。患侧脚抬高能力有限。 London Royal hospital test：关节轻微跖屈时足跟近端3cm疼痛，踝关节背屈时疼痛减轻，则很可能是跟腱病。 而跟腱周围炎症性疾病往往有“启动疼”的特点，比如睡会觉或者开会车，刚开始落地走路时候脚后跟后方（如果是足跟底下疼痛那不是跟腱的问题，是足底筋膜炎或者跟骨脂肪垫问题）就疼的厉害，走走才能减轻，走多了又不行了。而且，久治不愈，反反复复。 鉴别诊断 当患者存在踝关节后方疼痛时应该考虑以下鉴别诊断： 1.急性跟腱断裂 2.跟腱部分撕裂 3.跟骨后滑囊炎 4.后踝撞击症 5.腓肠神经激惹或神经痛 6.三角骨综合症 7.比目鱼肌附件炎 8.跟腱骨化 9.全身炎症性疾病 10.跟腱末端病 图片：464656.jpg 
损伤机制与内在风险因素 1）生物机制 肌腱病有许多生物机制方面的潜在原因，包括双腿不等长扁平足以及足踝运动能力不足。跑步的“方式”也扮演重要角色，理论上，如果足跟着地，接着足过度旋前（脚前外侧先着地），这会造成跟腱的“挥鞭”动作，可能减少跟腱的血流量，此外，由于跟腱位于距下关节轴内侧，它可能在旋前减速过程中起作用。 2）运动控制不良 与生物机制紧密相连的是运动控制。如果患者存在运动控制不良，那么这可能会导致跟腱应力的增加。我们通常都认为“离心”控制非常重要。这也意味着患者对动作的控制越好，其减轻体重负荷的能力就越强。想想看深蹲，这就是股四头肌的“离心”控制。 每次足部着地，主要的肌肉，包括小腿肌群，会进行运动控制，并且利用产生的力量推动身体往前。在这整个过程中，下肢不同部位均有不同程度的参与，因此，如果髋关节或者膝关节的发生问题，也能影响到踝部和跟腱。 3）肌力，肌张力与活动度 踝跖屈（绷脚）力量弱，小腿肚力量弱，大腿后侧肌群过紧，足背屈（勾脚）活动度弱，距下关节活动度过高或过低。 4）荷载管理不善 突然增加跑步强度（配速大幅变高，距离大幅变远，间歇时间变短），或在周末才打篮球网球羽毛球踢足球 5）性别与年龄男性多发，随年龄增长更常见 6）天气与场地雨天，湿冷天气，崎岖地面都会增加患跟腱病的风险 治疗（反应期与退行期） 已经说了很多啦，接下来该说怎么治疗了！如果是跟腱周围炎或者滑囊炎，可以用一些消炎止痛的药物。如果是跟腱的肌腱病，那治疗办法主要就是休养。治疗方法众多，但没有哪一样是确切有效的。 相对靠谱的治疗措施有：（不仅针对跟腱） A：止痛膏剂 这里要注意，止痛的药膏有很多种，包括：膏药，水剂、软膏、乳胶剂、凝胶剂等，其中凝胶剂剂型透皮吸收效果是最好的。 但是请注意，建议仅用于短期镇痛（5-7天），避免长期使用，因为大多数患者是没有炎症的，长期使用这一类消炎止痛膏剂也存在副作用，虽然外涂比口服副作用小一些。 B：冲击波治疗 曾经有段时间冲击波治疗被传的很神，似乎众多的腱病患者有救了！但是在经过疗效的检验后发现，虽然对一部分患者有效，甚至能够疼痛完全缓解，但是过段时间又再次复发。 冲击波治疗的原理是利用体外冲击波，将肌腱内微小的钙化灶震碎、吸收，或者造成极其细微的损伤，促进肌腱修复和改善循环，还能损害感觉神经末梢，减少疼痛的感觉。 C：运动康复 注：（是跟腱疾病治疗的核心环节） 简单说下，让肌肉收缩，比如抬脚后跟，对于小腿肌肉来说叫向心收缩，而从抬脚跟到把脚跟重新踩回地面的过程中，小腿肌肉是被拉长的，叫离心收缩，也就是我们常说的拉伸。 离心收缩训练常用于肌肉、肌腱的运动康复。 对于跟腱来说，离心训练的方法是，你找一个台阶，前脚掌站在台阶上，手扶好扶手，脚后跟慢慢往下沉，到最大拉伸程度，再重复动作。 或者坐在床上，拿一条毛巾拉住前脚掌，跟腱也会受到被动拉伸。 经过一段时间（一般需要坚持6-12个月）的离心训练，很多跟腱痛的患者有明显好转。 图片：46465.jpg 
D：戒烟吸烟会影响组织的血液循环和修复。 E：增生疗法、硝酸甘油外用、针灸疗法等。这些疗法疗效尚不确切，仅用于尝试性治疗和辅助治疗。 F：冷敷和热敷 G：在有疼痛症状时，应该冷敷，每次15~20分钟，每天数次。推荐用冰沙轻轻按摩疼痛处周围。 H：没有症状时，比如每晚，可以温热水泡脚20分钟，或者以暖水袋垫于足跟后方，注意避免烫伤。 I：放在最后，但是却是所有治疗的基础，就是休息 看了前面的就会知道，肌腱病强调的是肌腱的自我修复。如果你的肌腱都已经病变了，你还在打球、暴走、跑步、爬山、折腾，那么非但不能好转，可能越来越重，甚至出现肌腱断裂。充分的休息，有时候就是最好的治疗，直到你的肌腱告诉你，它可以了。 跟腱的运动康复方案 整个康复治疗周期约需4-6个月。过早的恢复原有运动，可能造成复发。恢复运动时应该循序渐进，完全无症状后，先恢复原有运动强度的50%，再以每周10%的增量逐渐恢复。如果引起疼痛，应该减量或停止。运动前后注意热身和拉伸。 ① 跟腱炎这个名称已经过时，跟腱疼痛的原因很多，不少是因为过量使用（荷载管理不当）造成的。 ② 休息是跟腱疾病的治疗的基础。一般需要长达4-6个月的休息。 ③ 运动康复，尤其是离心训练（拉伸），是跟腱腱病治疗和恢复运动的核心。 ④ 持续6个月症状不缓解应该就医。 ⑤ 恢复运动应该量力而行，循序渐进。听从跟腱给自己的指引。 ⑥ 注意排查强直性脊柱炎、痛风（高尿酸）等因素。 图片：4164656.jpg 
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